Formulir Pendaftaran

NIK

NISN

Nama Lengkap

Jenis Kelamin
Laki-LakiPerempuan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

ALamat Lengkap

Nomor HP/WA

E-mail anda

Asal Sekolah

Tahun Lulus
202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009

Jurusan

IDENTITAS ORANG TUA
____________________________
Nomor Kartu Keluarga

Nama Ayah

NIK Ayah

Pekerjaan Ayah
Mengurus Rumah TanggaPegawai Negeri SipilPetani/PekebunNelayanPedagangWiraswastaGuruLainnya

Pendidikan Ayah
SD/Belum TamatSLTPSLTAS1S2S3

Nama Ibu

NIK Ibu

Pekerjaan Ibu
Mengurus Rumah TanggaPegawai Negeri SipilPetani/PekebunNelayanPedagangWiraswastaGuruLainnya

Pendidikan Ibu
SD/Belum TamatSLTPSLTAS1S2S3

Pilihan Prodi dan Alasan Masuk STAI DUBA
Pilihan Prodi 1
Pilihan JurusanBahasa dan Sastra Arab (BSA)Manajemen Pendidikan Islam (MPI)Ekonomi Syariah (ES)Hukum Tata Negara (HTN)Pendidikan Bahasa Arab (PBA)

Alasan Masuk STAI DUBA

Upload File (Bukti pembayaran, foto 3x4, ijazah/surat keterangan lulus SMA sederajat, dan soft KK)

Bukti Pembayaran

Foto 3x4

Ijazah/Surat Keterangan Lulus

Foto Kartu Keluarga

Δ